مورفين سلفات.. دواعي الاستعمال والموانع والجرعات والآثار الجانبية

03:53 م الثلاثاء 13 أكتوبر 2020

تابع صفحتنا على أخبار جوجل

تابع صفحتنا على فيسبوك

تابع صفحتنا على يوتيوب

تابع صفحتنا على واتس اب

الاسم العلمي :

مورفين- Morphine

يعتبر المورفين دواء أفيوني المفعول، وتسمى المادة الأفيونية أحيانًا مادة مخدرة.

ويستعمل المورفين لعلاج الألم الذي يتراوح بين المتوسط إلى الشديد، ويتم أخذ التركيبات قصيرة المفعول حسب الحاجة للألم.

يُستخدم شكل المورفين الممتد المفعول لعلاج الألم على مدار الساعة، وهذا النوع من المورفين ليس للاستخدام على أساس عند الحاجة في حالة وجود للألم.

دواعي الاستعمال

بتصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية

الألم المزمن العسير.

الألم المزمن (الشديد) في المرضى الذين يحتاجون إلى مسكن أفيوني طويل الأمد يوميًا على مدار الساعة.

الألم (المتوسط إلى الشديد) الذي لا يستجيب للمسكنات غير المخدرة.

بدون تصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية

وحدة العناية المركزة؛ مسكن للمرضى الخاضعين للتنفس الصناعي.

متلازمة الامتناع عند الأطفال حديثي الولادة.

ألم في العين.

الاستخدام والجرعة

ملحوظة هامة:

حافظ على استعمال جرعة واحدة بالفم من الصياغات ذات المفعول الممتد التي تتعدى 60مجم، أو جرعة اجمالية يومية تتجاوز 120 مجم في المرضى الذين لديهم تعود واحتمال للأفيون.

بالاضافة لذلك، حافظ على استعمال الحبوب أو الكبسولات ذات المفعول الممتد 100مجم أو أكثر في المرضى الذين لديهم تعود واحتمالية للأفيون.

الشخص الذي لديه تعود واحتمالية للأفيون يعرف على أنه الشخص الذي يستعمل على الأقل 60مجم من المورفين الفموي في اليوم، أو 30 مجم يوميا على الأقل من الأوكسي كودون، أو 8مجم يوميا على الأقل من الهيدرومورفين الفموي، أو25 ميكرو جرام في الساعة على الأقل من الفينتانيل عبر الجلد، أو 25 مجم على الأقل من الأوكسي مورفين الفموي، أو60 مجم على الأقل من الهيدروكودون،أو جرعة مخدرة مماثلة من أفيون آخر لمدة أسبوع أو أكثر.

المحلول الفموي كبريتات المورفين 100مجم لكل 5 مل (20مل جرام لكل مل) محفوظ لأولئك الذين لديهم اعتمادية على الأفيون فقط. استخدم هذه القوة فقط للمرضي الذين تم معايرتهم بالفعل لنظام مخدر ثابت باستخدام جرعات اقل قوة من كبريتات المورفين وللأشخاص الذين يستطيعون الاستفادة من استعمال أحجام أصغر من المحلول الفموي.

خصائص بيرز: تستعمل بحذر أو تجنب استعمالها لأنها غير مناسبة في السن الكبير.

تصميم الدواء اليتيم (الخالي من المواد الحافظة): للاستعمال في أجهزة الحقن الدقيقة في الحبل الشوكي في علاج الآلام المزمنة المستعصية.

الكبار

الجرعة ودواعي الاستعمال:

جرعة البالغين:

معلومات الجرعة العامة:

التركيبات سريعة الانطلاق والتحرر: للانتقال من المورفين الحقني إلى المورفين الفموي، جرعة تتراوح من 3 إلى 6 مجم من المورفين الفموي متطلبة لمعادلة 1 مجم من المورفين الحقني.

لا يتم وقف الدواء فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية على المورفين، وإنما يتم عمل خطة محددة للمريض لسحب الدواء تدريجيا. يتم تقليل الجرعة تدريجيا (مقدار التقليل لا يتعدي 10% إلى 25% كل اسبوعين الى 4 أسابيع)

وحدة العناية المركزة؛ مسكن للمرضى الخاضعين للتنفس الصناعي

حقن محلول وريدي باستمرار: 07.0إلى 5.0 مجم لكل كجم في الساعة.

الجرعة المتقطعة: 01.0 إلى 15. 0 مجم لكل كجم وريد كل ساعة إلى ساعتين

الألم المزمن العسير

تحدد الجرعة على حسب كل فرد، استنادا على الاستجابة داخل المستشفى للجرعات المفردة المتسلسلة من الحقن داخل القراب أو فوق الجافية من كبريتات المورفين 5.0 مجم لكل مل أو 1 مجم لكل مل.

الحقن فوق الجافية عبر جهاز الحقن الدقيق المستمر:

في البداية: من 5.3 إلى 5.7 مجم (للأشخاص الذين ليس لديهم احتمالية للمورفين) أو 5.4 إلى 10 مجم (للأشخاص الذين لديهم احتمالية للمورفين) في اليوم، ربما تزيد إلى 20 أو 30 مجم في اليوم، أقصى جرعة يومية تختلف من مريض لآخر. استعمل بحذر شديد في الجرعات الأكثر من 20مجم في اليوم.

الحقن داخل القراب عبر جهاز الحقن الدقيق المستمر:

في البداية:2.0 إلى 1مجم (للأشخاص الذين ليس لديهم احتمالية للمورفين) أو1 إلى 10 مجم (للأشخاص الذين لديهم احتمالية للمورفين) في اليوم، أقصى جرعة يومية تختلف من مريض لآخر. استعمل بحذر شديد في الجرعات الأكثر من 20مجم في اليوم.

قم بمعايرة الجرعة التي تجعل المريض مخدرا عن الاحساس بالألم بشكل كافي وبأقل قدر ممكن من الأعراض الجانبية. إذا زاد الألم بعد استقرار الجرعة، حاول معرفة مصدر الألم قبل زيادة الجرعة. الخبرة المحدودة في الاستعمال المستمر لحقن المورفين داخل القراب أسفرت عن أن الجرعة اليومية من الاستعمال تزيد عبر الوقت، بالرغم من أن معدل الزيادة في الجرعة المتطلبة للحفاظ على تخدير الإحساس بالألم متفاوتة إلى حد كبير.

لا يتم وقف الدواء فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية على المورفين، وإنما يتم عمل خطة محددة للمريض لسحب الدواء تدريجيًا.

الألم المزمن (الشديد) في المرضى الذين يحتاجون إلى مسكن أفيوني طويل الأمد يوميًا على مدار الساعة

تحديد الجرعة الأولية يجب أن يراعي خبرة المريض السابقة في العلاج بالمواد المخدرة وعوامل الخطر للإدمان وإساءة الاستعمال؛ لوجود تفاوت بين المرضى في الاستجابة لمنتجات المورفين المختلفة، بما فيها التركيبات المختلفة للمورفين ذات المفعول الممتد، عندما ينتقل المريض من منتج لآخر يفضل فهم متطلبات المريض من المورفين الفموي على مدي 24 ساعة وإمداده بالدواء كما يحتاج.

للمرضى الذين يتناولون المورفين لأول مرة (باعتباره أول أفيون مخدر)، وللذين ليس لديهم اعتمادية وتحمل للمورفين،أو عندما ينتقل المريض من نوع مخدر آخر: يتم البدء ب 15مجم بالفم كل 8 ساعات أو 12 ساعة، مع توقف استعمال أي مخدر مورفيني آخر خلال اليوم (ليس هناك احصائية مسجلة بنسبة التحول من أنواع الأفيون الأخرى).

عند التحول من أنواع المورفين الأخرى الفموية أو الحقنية، يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية، مع الدعم بالمورفين ذو المفعول الفوري كي يعوض القصور في جرعة التخدير. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون فمي آخر: يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية كل 12ساعة، أو ثلث الجرعة اليومية المطلوبة كل 8 ساعات. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون حقني آخر: يتطلب من2 إلى 6مجم من المورفين الفموي لعمل تأثير مكافئ ل1 مل من المورفين الحقني؛ أي حوالي يتطلب 3 أضعاف الجرعة الحقنية السابقة. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من الميثادون: من المهم وضع المريض تحت الملاحظة المستمرة عند الانتقال من الميثادون إلى أنواع الأفيونات الأخرى. النسبة بين الميثادون وأنواع الأفيونات الأخرى تتفاوت كثيرا وفق دور التعرض الأسبق للجرعة. الميثادون له فترة عمر نصف طويلة وبإمكانه التراكم في البلازما.

(حبوب ممتدة المفعول): للمرضى الذين يتناولون المورفين لأول مرة (باعتباره أول أفيون مخدر): يتم البدء بأنواع الحبوب فورية المفعول ثم يتم الانتقال إلى حبوب ممتدة المفعول في وقت لاحق.

(حبوب ممتدة المفعول): للمرضى الذين ليس لديهم اعتمادية وتحمل للمورفين،أو عندما ينتقل المريض من نوع مخدر آخر: يتم البدء ب 30مجم بالفم كل 24 ساعة، مع توقف استعمال أي مخدر مورفيني آخر خلال اليوم (ليس هناك احصائية مسجلة بنسبة التحول من أنواع الأفيون الأخرى). عندما ينتقل المريض من نوع غير أفيوني فموي أو حقني آخر: يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية مع الدعم بالمورفين ذو المفعول الفوري كي يعوض القصور في جرعة التخدير. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيوني فمي آخر: يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية مرة كل 12 ساعة أو كل الجرعة المطلوبة مرة كل 24 ساعة. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): للمرضى الذين يتناولون المورفين لأول مرة (باعتباره أول أفيون مخدر) أو للمرضى الذين ليس لديهم اعتمادية وتحمل للمورفين،أو عندما ينتقل المريض من نوع مخدر آخر: يتم البدء ب 15مجم بالفم كل 8 إلى 12 ساعة، مع توقف استعمال أي مخدر مورفيني آخر خلال اليوم (ليس هناك احصائية مسجلة بنسبة التحول من أنواع الأفيون الأخرى للمورفوبوند). عندما ينتقل المريض من نوع غير أفيوني فمي أو حقني آخر: يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية مع الدعم بالمورفين ذو المفعول الفوري كي يعوض القصور في جرعة التخدير. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيوني فمي آخر: يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية مرة كل 12 ساعة أو ثلث الجرعة المطلوبة مرة كل 8 ساعات. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول) : للمرضى الذين يتناولون المورفين لأول مرة (باعتباره أول أفيون مخدر)، أو عندما ينتقل المريض من نوع مخدر آخر: يتم البدء ب 15مجم بالفم كل 8 ساعات أو 12 ساعة، مع توقف استعمال أي مخدر مورفيني آخر خلال اليوم (ليس هناك احصائية مسجلة بنسبة التحول من أنواع الأفيون الأخرى).

عند التحول من أنواع الأفيون الأخرى الفموية أو الحقنية، يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية، مع الدعم بالمورفين ذو المفعول الفوري كي يعوض القصور في جرعة التخدير. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): للمرضى الذين ليس لديهم اعتمادية على المورفين: يتم البدء ب15 مجم بالفم كل 12 ساعة. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(حبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون فمي آخر:، يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية كل 12ساعة،أو ثلث الجرعة اليومية المطلوبة كل 8 ساعات. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(الحبوب ممتدة المفعول): للمرضى الذين يتناولون المورفين لأول مرة (باعتباره أول أفيون مخدر)، أو عندما ينتقل المريض من نوع مخدر آخر غير أفيوني: يتم البدء ب 15مجم بالفم كل 8 ساعات أو 12 ساعة، مع توقف استعمال أي مخدر مورفيني آخر خلال اليوم (ليس هناك احصائية مسجلة بنسبة التحول من أنواع الأفيون الأخرى).

(الحبوب ممتدة المفعول): للمرضى الذين ليس لديهم اعتمادية وتحمل للمورفين: يتم البدء ب 15مجم بالفم كل 12 ساعة. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(الحبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون فمي آخر:، يتم البدء بنصف الجرعة اليومية المطلوبة في البداية كل 12ساعة، أو ثلث الجرعة اليومية المطلوبة كل 8 ساعات. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(الحبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون حقني آخر: يتطلب من2 إلى 6مجم من المورفين الفموي لعمل تأثير مكافئ ل1 مل من المورفين الحقني؛ أي حوالي يتطلب 3 أضعاف الجرعة الحقنية السابقة. قم بمعايرة الجرعة كل يوم أو2 ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع.

(الحبوب ممتدة المفعول): عندما ينتقل المريض من الميثادون: من المهم وضع المريض تحت الملاحظة المستمرة عند الانتقال من الميثادون إلى أنواع الأفيونات الأخرى. النسبة بين الميثادون وأنواع الأفيونات الأخرى تتفاوت كثيرا وفق دور التعرض الأسبق للجرعة. الميثادون له فترة عمر نصف طويلة وبإمكانه التراكم في البلازما.

لا يتم وقف استعماله فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية فيزيائية عليه، يتم تصميم خطة محددة مع المريض لسحب الدواء تدريجيًا، يتم تقليل الجرعة بمقدار لا يزيد عن 10 إلى 25% كل اسبوعين إلى 4 أسابيع.

في حالات الألم المتوسط والشديد الذي لا يستجيب للمواد المخدرة الأخرى:

(محلول المورفين الفموي – الفوري المفعول): ابدأ ب 10 إلى 20 مجم بالفم كل 4 ساعات كلما احتاج، لا يتم البدء ب100 مجم لكل 5مل (20 مجم لكل مل) في المرضى الذين يتناولونه لأول مرة (استعمل تركيزات أقل) وقم بتعديل الجرعة كي تحصل على التوازن الجيد بين السيطرة على الألم وأيضا الأعراض الجانبية المرتبطة بالدواء. لا يتم وقف استعماله فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية فيزيائية عليه، يتم تصميم خطة محددة مع المريض لسحب الدواء تدريجيا. يتم تقليل الجرعة بمقدار لا يزيد عن 10 إلى 25% كل اسبوعين إلى 4 أسابيع

(محلول المورفين الفموي – الفوري المفعول): للانتقال من المورفين الحقني إلى المورفين الفموي، جرعة تتراوح من 3 إلى 6 مجم من المورفين الفموي متطلبة لمعادلة 1 مجم من المورفين الحقني. قم بتعديل الجرعة كي تحصل على التوازن الجيد بين السيطرة على الألم وأيضا الأعراض الجانبية المرتبطة بالدواء.

(محلول المورفين الفموي – الفوري المفعول): عند الانتقال من أنواع الأفيونات الأخرى: ابدأ ب 10 إلى 20 مجم بالفم كل 4 ساعات كلما احتاج، قم بتعديل الجرعة كي تحصل على التوازن الجيد بين السيطرة على الألم وأيضا الأعراض الجانبية المرتبطة بالدواء، لا يتم وقف الدواء فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية على المورفين، وإنما يتم عمل خطة محددة للمريض لسحب الدواء تدريجيا. يتم تقليل الجرعة تدريجيا (مقدار التقليل لا يتعدي 10% إلى 25% كل اسبوعين الى 4 أسابيع)

(محلول المورفين الفموي – الفوري المفعول): للمرضى الذين ليس لديهم اعتمادية وتحمل للمورفين والذين يتناولونه لأول مرة: يتم البدء ب 15إلى 30مجم بالفم كل 4 ساعات كلما احتاج، قم بتعديل الجرعة كي تحصل على التوازن الجيد بين السيطرة على الألم وأيضا الأعراض الجانبية المرتبطة بالدواء، لا يتم وقف الدواء فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية على المورفين، وإنما يتم عمل خطة محددة للمريض لسحب الدواء تدريجيا. يتم تقليل الجرعة تدريجيا (مقدار التقليل لا يتعدي 10% إلى 25% كل اسبوعين الى 4 أسابيع)

(محلول المورفين الفموي – الفوري المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون حقني آخر: يتطلب من3 إلى 6مجم من المورفين الفموي لعمل تأثير مكافئ ل1 مل من المورفين الحقني، قم بتعديل الجرعة للحصول على التوازن المطلوب بين التحكم في الألم وبين الأعراض الجانبية للدواء، ولا يتم وقف الجرعة فجأة، وإنما نقلل الجرعة بالتدريج بمقدار 10% إلى 25% كل اسبوعين إلى 4أسابيع

(محلول المورفين الفموي – الفوري المفعول): عندما ينتقل المريض من نوع أفيون آخر: يتم البدء ب 15إلى 30مجم بالفم كل 4 ساعات كلما احتاج، قم بتعديل الجرعة كي تحصل على التوازن الجيد بين السيطرة على الألم وأيضا الأعراض الجانبية المرتبطة بالدواء، لا يتم وقف الدواء فجأة في المرضى الذين لديهم اعتمادية على المورفين، وإنما يتم عمل خطة محددة للمريض لسحب الدواء تدريجيا. يتم تقليل الجرعة تدريجيا (مقدار التقليل لا يتعدي 10% إلى 25% كل اسبوعين الى 4 أسابيع)

(الحقن العضلي الذاتي): في البداية يتم اعطاء جرعة حقن عضلي واحدة 10 مجم، المحقن الذاتي ليس مصمما للاستعمال المتكرر لكن في حالات الضرورة؛ فإن جرعة البالغ المطلوبة هي حقنة 10مجم كل 4 ساعات عند الحاجة للتحكم في الألم

(الحقن الوريدي الذاتي): في البداية 1.0 الي2.0 مجم لكل كجم حقن وريدي ببطء كل 4 ساعات عند الحاجة، ولا يتم وقف الدواء فجأة وإنما يتم تقليل الجرعة بالتدرج

(حقن وريدي خالي من المواد الحافظة): في البداية 2مجم ل10 مجم وريدي لكل 70كجم

(حقن فوق الجافية خالي من المواد الحافظة): في البداية 5مجم فوق الجافية في المنطقة القطنية،وإذا لم يتم انتهاء الألم خلال ساعة يتم أخذ جرعة تدريجية بحرص من 1 إلى 2 مجم، وعلى فترات كافية للحصول على الفعالية الدوائية، أقصى جرعة هي 10مجم خلال 24 ساعة

(حقن داخل القراب خالي من المواد الحافظة): 2.0 الى 1مجم داخل القراب (0.4 الى 2 مل من أمبول 10مجم/مل، أو 2.0 الي1 مجم من أمبول 10مجم/10مل من ديورا مورف-ر)، لا تكرر الجرعة ولا تحقن أكثر من 2مل من أمبول 5مجم لكل 10مل ولا أكثر من 1مل من أمبول 10مجم لكل 10 مل. يمكن حقن محلول وريدي ثابت من نالوكسون 6. 0 مجم لكل ساعة لمدة 24 ساعة بعد الحقن داخل القراب لكي يتم تقليل احتمالية ظهور الأعراض الجانبية

(حقن وريدي خالي من المواد الحافظة، للمرضي الذين لديهم تسكين خاضع للتحكم ): تعطى دفقة 1 مجم وريد، مع 2.0 إلى 3 مجم للجرعة التدريجية من التركيزات 5. 0 مجم لكل مل و1 مجم لكل مل، ومعدل 5. 0 الى 3 مجم للجرعة التدريجية من التركيز 5مجم لكل مل، على أن يفصل بينهما فترة زمنية حوالي 6 دقائق. قم بمعايرة الجرعة وفقا لاستجابة المريض. أقصى معدل هو10 مل /ساعة، أو 1مجم كل 6دقائق (للمرضى الذين يستعملونه للمرة الأولى)، وأقصى معدل هو 30مجم لكل ساعة أو 3مجم كل 6دقائق أو أكثر (للمرضى الذين لديهم اعتمادية واحتمالية محددة للأفيون). لا يتم وقف الدواء فجأة وإنما بالتدريج

(التحاميل الشرجية ): في البداية 10 إلى 20مجم في المستقيم كل 4 ساعات، وقم بتعديل الجرعة للحصول على التوازن السليم بين ادارة الألم وبين الأعراض الجانبية للأفيون. لا يتم وقف الدواء فجأة وإنما بالتدريج.

(في حالات احتشاء عضلة القلب): في البداية من 4إلى 8مجم وريد، ثم من 2 إلى 8مجم وريد كل 5-15 دقيقة، عند الحاجة

بشأن التوقف عن استخدام الدواء، ضع في اعتبارك تقليل الجرعة بنسبة لا تزيد عن 10٪ إلى 25٪ كل 2 إلى 4 أسابيع في المرضى المعتمدين جسديًا على الدواء.

الأطفال

ملاحظة هامة:

استخدم جرعات فموية مفردة من تركيبات ممتدة المفعول تتجاوز 60 مجم أو جرعات يومية إجمالية تزيد عن 120 مجم للمرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية. بالإضافة إلى ذلك، استخدم أقراص/كبسولات ممتدة المفعول بقوة 100 مجم أو أكثر للمرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية. يُعرَّف المريض الذي يتحمل الأفيون بأنه مريض يستخدم 60 ملغ على الأقل من المورفين الفموي يوميًا، أو على الأقل 30 ملغ من الأوكسيكودون الفموي يوميًا، أو على الأقل 8 ملغ من الهيدرومورفون الفموي يوميًا، أو على الأقل 25 ميكروغرام/ساعة من الفنتانيل عبر الجلد، أو على الأقل 25 ملغ من أوكسي مورفين عن طريق الفم، أو على الأقل 60 ملغ من الهيدروكودون الفموي، أو جرعة متساوية من مادة أفيونية أخرى لمدة أسبوع أو أكثر.

يُخصص محلول كبريتات المورفين عن طريق الفم 100 مجم لكل 5 مل (20 مجم/مل) للمرضى الذين يتحملون المواد الأفيونية فقط. استخدم هذا التركيز فقط للمرضى الذين تمت معايرتهم بالفعل إلى نظام مسكن ثابت باستخدام تركيزات أقل من كبريتات المورفين والذين يمكنهم الاستفادة من استخدام حجم أصغر من المحلول الفموي.

محاليل سلفات المورفين عالية الفعالية الخالية من المواد الحافظة 200 مجم / 20 مل (10 مجم / مل) أو 500 مجم / 20 مل (25 مجم / مل) محفوظة للاستخدام بواسطة التسريب المستمر داخل القراب أو فوق الجافية عبر أجهزة التسريب الدقيق وقد تتطلب التخفيف قبل الاستعمال. التركيبات عالية الفعالية غير مخصصة للإعطاء بجرعة واحدة وريدية/عضلي/تحت الجلد أو للحقن العصبي المحوري بجرعة وحيدة.

معايير البيرة: توخى الحذر أو تجنب الاستخدام لأنه يحتمل أن يكون غير مناسب لكبار السن.

تسمية الدواء اليتيم (الخالي من المواد الحافظة): لاستخدامها في أجهزة التسريب الدقيق للإعطاء داخل النخاع لعلاج الآلام المزمنة المستعصية.

معلومات حول الجرعات العامة:

لا ينصح باستخدامه في الأطفال الخدج.

لم تثبت سلامته وفعاليته على الأطفال حديثي الولادة.

لم يتم دراسة سلامة وفعالية إعطاءه داخبل العمود الفقري في المرضى الأطفال.

لم يتم إثبات سلامة وفعالية تركيبات كبريتات المورفين الممتدة المفعول في مرضى الأطفال.

متلازمة الامتناع عند الأطفال حديثي الولادة

(حديثي الولادة) الجرعة في البداية، 0.03 إلى 0.1 مجم/كجم للجرعة عن طريق الفم كل 3 إلى 4 ساعات؛ جرعة قصوى، 0.2 مجم/كجم؛ جرعة الفطام بنسبة 10٪ إلى 20٪ كل يومين إلى ثلاثة أيام بناء على درجة الامتناع.

الألم (المتوسط إلى الشديد) الذي لا يستجيب للمسكنات غير المخدرة

(عن طريق الفم، أو الإطلاق الفوري، من 1 إلى 12 شهرًا) حديثي عهد بالأفيون: في البداية، 80 إلى 200 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم كل 4 ساعات؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(عن طريق الفم، أو الإطلاق الفوري، من 1 إلى 2 عامًا) حديثي عهد بالأفيون: في البداية، 200 إلى 400 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم كل 4 ساعات؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(عن طريق الفم، أو الإطلاق الفوري، من 2 إلى 12 عامًا) حديثي عهد بالأفيون: في البداية 200 إلى 500 ميكروغرام/كغ كل 4 ساعات؛ بحد أقصى 5 ملغ/جرعة؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(عن طريق الفم، أو الإطلاق المستمر، من 1 إلى 12 عامًا) حديثي عهد بالأفيون: في البداية، 200 إلى 800 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم كل 12 ساعات؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

( حقن تحت الجلد، حديثي الولادة) حديثي عهد بالأفيون: 25 إلى 50 ميكروغرام/كغ تحت الجلد كل 6 ساعات؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(حقت تحت الجلد، من 1 إلى 6 شهور) حديثي عهد بالأفيون: 100 ميكروغرام/كغ تحت الجلد كل 6 ساعات، بحد أقصى 2.5 مج/جرعة، يتم ظبط الجرعة بناء على الاستجابة، الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50% لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(حقن تحت الجلد، من 6 شهور إلى عامين) حديثي عهد بالأفيون: 100 ميكروغرام/كجم تحت الجلد كل 4 ساعات؛ 2.5 ملغ كحد أقصى/جرعة؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(حقن تحت الجلد، من 2 إلى 12 سنة) 100 إلى 200 ميكروغرام/كغ تحت الجلد كل 4 ساعات؛ جرعة البدء القصوى 2.5 ملغ، يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(حقن وريدي، حديثي الولادة) حديثي عهد بالأفيون: من 25 إلى 50 ميكروغرام/كغ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق على الأقل كل 6 ساعات؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(حقن وريدي، من 1 إلى 6 أشهر) حديثي عهد بالأفيون: 100 ميكروغرام/كغ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق على الأقل كل 6 ساعات؛ 2.5 ملغ كحد أقصى/جرعة؛ ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(الحقن الوريدي، من 6 أشهر إلى سنتين) حديثي عهد بالأفيون: 100 ميكروغرام/كغ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق على الأقل كل 4 ساعات؛ 2.5 ملغ كحد أقصى/جرعة؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(الحقن الوريدي، من 2 إلى 12 عامًا) حديثي عهد بالأفيون: 100 إلى 200 ميكروغرام/كغ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق على الأقل كل 4 ساعات؛ 2.5 ملغ كحد أقصى/جرعة؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(التسريب الوريدي، حديثي الولادة) حديثي عهد بالأفيون: حقن أولي من 25 إلى 50 ميكروغرام/كغ عن طريق الحقن الوريدي لمدة 5 دقائق على الأقل، ثم التسريب المستمر من 5 إلى 10 ميكروغرام/كغ/ساعة في الوريد؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة

(التسريب الوريدي، من 1 إلى 6 أشهر) حديثي عهد بالأفيون: حقن أولي، 50 ميكروغرام/كغ عن طريق الحقن الوريدي لمدة 5 دقائق على الأقل، ثم 10 إلى 30 ميكروغرام/كغ/ساعة بالتسريب المستمر؛ ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة

(التسريب الوريدي، من 6 أشهر إلى 12 سنة) حديثي عهد بالأفيون: حقن أولي، من 100 إلى 200 ميكروغرام/كغ في الوريد خلال 5 دقائق على الأقل، ثم التسريب المستمر من 20 إلى 30 ميكروغرام/كغ/ساعة في الوريد؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة

(تسريب تحت الجلد، من 1 إلى 3 أشهر) حديثي عهد بالأفيون: 10 ميكروغرام/كغ/ساعة عن طريق التسريب المستمر تحت الجلد؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(تسريب تحت الجلد، من 3 أشهر إلى 12 سنة) حديثي عهد بالأفيون: 20 ميكروغرام/كغ/ساعة عن طريق التسريب المستمر تحت الجلد؛ يتم ضبط الجرعة بناءً على الاستجابة؛ الحد الأقصى لزيادة الجرعة هو 50٪ لكل 24 ساعة في العيادات الخارجية

(فوق الجافية، خالٍ من المواد الحافظة) جرعة واحدة 0.02 إلى 0.05 ملغم / كغم فوق الجافية 5 إلى 10 ٪ من جرعة المورفين اليومية العادية عن طريق الفم / وريدي/ تحت الجلد حسب الحاجة؛ ضع في الاعتبار تعديل جرعة المورفين الأساسية بناءً على متطلبات الاختراق، زيادة الجرعة القصوى بنسبة 50٪ لكل 24 ساعة

لا تتوقف فجأة عن تناول الدواء في المرضى الذين يعتمدون جسديًا؛ ضع خطة خاصة بالمريض للتناقص التدريجي. ضع في اعتبارك تقليل الجرعة بنسبة لا تزيد عن 10٪ إلى 25٪ كل أسبوعين إلى 4 أسابيع.

التوقف بعد العلاج قصير المدى (من 7 إلى 14 يومًا): قلل الجرعة بنسبة 10 إلى 20٪ كل 8 ساعات، وقم بزيادة الفاصل الزمني تدريجيًا

التوقف بعد العلاج طويل الأمد: تقليل الجرعة بنسبة لا تزيد عن 10 إلى 20٪ في الأسبوع

(الجرعات المتقطعة) 0.03 إلى 0.1 مجم/ كجم/جرعة وريدية/ في العضل/تحت الجلد؛ بحد أقصى 0.2 مجم/كجم أو 10 مجم/جرعة؛ كرر كما هو مطلوب (عادة كل 2 إلى 4 ساعات)

(التسريب المستمر) 0.02 إلى 0.06 مجم/كجم/ساعة وريدي/ تحت الجلد

(فوق الجافية، خالٍ من المواد الحافظة) جرعة واحدة 0.02 إلى 0.05 ملغم/كغم فوق الجافية

(عن طريق الفم، الإطلاق الفوري، الأطفال أقل من 50 كجم) في البداية، 0.3 مجم/كجم عن طريق الفم؛ كرر كما هو مطلوب (عادة كل 3 إلى 4 ساعات)؛ بحد أقصى 15 إلى 20 مجم/جرعة للمحلول الفموي و 15 إلى 30 مجم/جرعة للأقراص الفموية

تعديلات الجرعة

حالات القصور الكلوي: ابدأ العلاج بجرعات أقل وعاير ببطء في مرضى الفشل الكلوي؛ استخدم الحذر أثناء إعطاء الحقن فوق الجافية في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي كلوي حيث قد تزيد فترة عمر النصف. تعد لمراقبة أمرا ضروريا بسبب الحرائك الدوائية المتغيرة في مرضى الفشل الكلوي.

القصور الكلوي (خفيف إلى متوسط، سرعة الترشيح الكبيبي من 10 إلى 50 مل/دقيقة أو كرياتنين الدم من 1.7 إلى 7.9 مجم/ديسيلتر (من 150 إلى 698 ميكرومول/لتر)) في الأطفال المرضى: اخفض الجرعة بنسبة 25%.

القصور الكلوي (شديد، سرعة الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل/دقيقة أو كرياتينين الدم أكبر من 7.9 مجم/ديسيلتر (698 ميكرومول/لتر)).

في مرضى الأطفال: اخفض الجرعة بنسبة 50%. أو ضع في الاعتبار مسكن أفيوني بديل.

الاعتلال الكبدي: ابدأ العلاج بجرعات أقل وعاير ببطء في مرضى تليف الكبد؛ كن حذرا في إعطاء فوق الجافية في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي كبدي إذ قد يطول فترة عمر النصف للدواء. تعد المراقبة ضرورية بسبب الحرائك الدوائية المتغيرة في مرضى تليف الكبد.

القصور الكبدي لدى الأطفال: تجنب الاستعمال أو قم بخفض الجرعة.

كبار السن: ابدأ عند الحد الأدنى من نطاق الجرعات وعاير ببطء؛ توخى الحذر عند اختيار الجرعة بسبب زيادة احتمالية الإصابة بالخلل الكلوي.

الاستخدام المتزامن مع البنزوديازيبينات أو المثبطات أالخرى للجهاز العصبي المركزي: إذا كان الاستخدام المتزامن ضروريًا، فقم بحصر الجرعات والمدد إلى الحد الأدنى المطلوب.

(مورفوبوند (ت م) إي أر) الاستخدام المتزامن لمثبطات الجهاز العصبي المركزي: ابدأ بأقل جرعة ممكنة حوالي 15 مجم كل 12 ساعة؛ ضع في اعتبارك أن تكون الجرعة أقل من جرعة مثبطات الجهاز العصبي المركزي المصاحبة.

تحذير الصندوق الاسود

الحقن (محلول):

مخاطر تناول الدواء عن طريق الجهاز العصبي المركزي المحوري:

قد يؤدي إعطاء جرعة واحدة من العلاج العصبي المحوري إلى تثبيط تنفسي حاد أو متأخر يصل إلى 24 ساعة. يجب مراقبة المرضى في بيئة مجهزة تجهيزًا كاملاً وموظفين لمدة 24 ساعة على الأقل بعد الجرعة الأولية نظرًا لخطر حدوث تفاعلات ضارة شديدة عندما يتم إعطاء كبريتات المورفين ديورامورف-(ر) عن طريق الحقن فوق الجافية أو داخل القراب. يجب مراقبة المرضى في بيئة مجهزة تجهيزًا كاملاً وموظفين لمدة 24 ساعة على الأقل بعد العلاج الأولي (الفردي) جرعة الاختبار، وعند الحاجة، في الأيام الأولى بعد زرع القسطرة نظرًا لخطر حدوث ردود فعل سلبية شديدة عندما يتم إعطاء كبريتات المورفين إنفومورف-(ر) عن طريق الحقن فوق الجافية أو داخل القراب.

هبوط تنفسي يهدد الحياة:

قد يحدث تثبيط تنفسي خطير أو مهدد للحياة أو مميت مع استخدام كبريتات المورفين. راقب أي تثبيط للجهاز التنفسي، خاصة أثناء بدء استخدام كبريتات المورفين أو بعد زيادة الجرعة. قد يؤدي الإعطاء السريع للوريد إلى جرعة زائدة بسبب التأخير في الوصول إلى أقصى تأثير للجهاز العصبي المركزي مع الدواء الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد (30 دقيقة) يجب مراقبة المرضى في بيئة مجهزة تجهيزًا كاملاً وطاقم عمل لمدة 24 ساعة على الأقل بعد كل جرعة اختبار من Iإنفومورف-(ر)، كما هو محدد، وفي الأيام العديدة الأولى بعد الجراحة.

الإدمان، وفرط الاستخدام، وسوء الاستخدام:

يعرّض كبريتات المورفين المرضى والمستخدمين الآخرين لمخاطر إدمان المواد الأفيونية وسوء الاستخدام وفرط الاستخدام، مما قد يؤدي إلى جرعة زائدة والوفاة. قم بتقييم المخاطر المعرض لها المريض قبل وصف كبريتات المورفين، وراقب جميع المرضى بانتظام لتطور أي سلوكيات أو حالات.

متلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة:

إن الاستعمال الطويل لكبريتات المورفين أثناء الحمل قد يتسبب في متلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة،والتي قد تكون مهددة لحياة الرضيع إذا لم تكتشف وتعالج. إذا كان لابد من الاستعمال الطويل للمورفين للحامل، انصح المريض بخطورة احتمالية الاصابة بمتلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة وتأكد من توفر علاج مناسب كافي لمثل هذه الحالة.

المخاطر الناجمة عن استعمال المورفين مع البينزو-ديازيبين ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى، والتي منها الكحول(الخمور)، قد ينتج عنها تخدير عميق وهبوط في التنفس، و غيبوبة، وحتى الوفاة.

حافظ على الاستعمال المصاحب الموصوف من قبل الطبيب للمرضى الذين لا يناسبهم بدائل المورفين، وحدد الجرعة والمدة لأقل ما يمكن، وتابع المرضى خشية ظهور أي علامات وأعراض لهبوط التنفس والتخدير.

اللبوس(التحميلة) الشرجية:

الإدمان، وإساءة الاستعمال:

التعرض للبوس كبريتات المورفين يحمل خطر الإدمان وإساءة الاستعمال، والذي بدوره قد يؤدي إلى جرعات زائدة ووفاة. قيم الخطر المحتمل لكل مريض قبل وصف الدواء في الروشتة، وتابع حالة المرضى وسلوكياتهم بانتظام.

هبوط التنفس المهدد للحياة:

هبوط التنفس الخطير، المهدد للحياة، أو المميت قد يحدث مع استعمال كبريتات المورفين الشرجية. راقب؛ خشية حدوث هبوط التنفس، خاصة أثناء بدء استعمال لبوس المورفين الشرجية أو عقب زيادة الجرعة.

التعرض العابر:

التعرض العابر(حتى لجرعة واحدة) من لبوس كبريتات المورفين، وبخاصة في الأطفال قد يسبب جرعة زائدة مميتة من المورفين.

متلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة:

إن الاستعمال الطويل لكبريتات المورفين أثناء الحمل قد يتسبب في متلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة،والتي قد تكون مهددة لحياة الرضيع إذا لم تكتشف وتعالج، وتتطلب إدارة وفقا للبروتوكول المتبع من قبل خبراء حديثي الولادة. إذا كان لابد من الاستعمال الطويل للمورفين للحامل، انصح المريض بخطورة احتمالية الاصابة بمتلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة وتأكد من توفر علاج مناسب كافي لمثل هذه الحالة.

موانع / تحذيرات

موانع

هبوط التنفس الشديد.

حساسية الصدر(الأزمة) الشديدة أو الحادة في وضع غير خاضع للرقابة أو في غياب أجهزة الإنعاش.

الاستعمال المصاحب مع الأدوية المثبطة للأمينو-أوكسيديز، أو استعمال الأدوية المثبطة للأمينو-أوكسيديز خلال 14 يوم.

في حالات الانسداد المعوي والأمعائي (حتى عند الشك)، بما في ذلك العلوص الشللي.

في حالات الحساسية للمورفين.

موانع الاستعمال العصبية: عدوى في مكان الحقن، أو الاستعمال المصاحب لمضادات التجلط، أو حالات النزيف الخارجة عن السيطرة، أو عند وجود أي استعمال مصاحب لدواء أو لحالة مرضية تجعل الحقن داخل القراب أو فوق الجافية أمرا خطيرا.

الاحتياطات

خصائص بيرز: تجنب الاستعمال في الأشخاص الكبار الذين لديهم تاريخ مرضي بالسقوط أو الكسور(استبعد التحكم في الألم نتيجة كسر حديث في العظام أو تحرك مفصل عن موضعه) كما في اختلاج الحركة، والاضطراب النفسي، والإغماء، وسقطات اضافية قد تحدث. إذا كان لابد من استعماله، ضع في الاعتبار تقليل استعمال العوامل الأخرى التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي التي تزيد خطر احتمالية السقوط وكسور العظام، ونفذ الاستراتيجيات الأخرى لتقليل خطر السقوط. تجنب الاستعمال المصاحب ل3 أو أكثر من المواد التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي في أي مزيج؛ لأن ذلك سيزيد احتمالية السقوط وكسور العظام، وتجنب كذلك الاستعمال المصاحب لأي بينزو-ديازيبين؛ لأن ذلك سيزيد خطورة الجرعة الزائدة. تجنب الاستعمال المصاحب مع الجابا-بنتين والبريجابالين؛ لأن ذلك سيزيد خطورة الآثار الجانبية المصاحبة للتخدير؛ بما فيها هبوط التنفس والوفاة( إلا عندما ننتقل بعيدا عن المورفين أو إذا كنت تهدف إلى تقليل استعمال المورفين، بالرغم من أن ذلك أيضا يتطلب حذرا).

القلب والأوعية الدموية: تجنب الاستعمال في المرضى الذين لديهم صدمة (هبوط) في الدورة الدموية؛ لأن ذلك قد يسبب زيادة في هبوط القلب وضغط الدم.

القلب والأوعية الدموية: قد يحدث انخفاض عنيف في ضغط الدم، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم عند الوقوف والإغماء عند المشي، وخاصة في المرضى الذين لديهم مقدرة قليلة للحفاظ على ضغط الدم، لذا يفضل المراقبة.

القلب والأوعية الدموية: قد يحدث انخفاض ضغط الدم عند الوقوف عند استعمال جرعة واحدة من المورفين عبر الأعصاب، وينصح بالمتابعة للمرضى المشاة ذوي حجم الدم المنخفض في الدورة الدموية، ومشكلة في وظيفة عضلة القلب، أو الذين يتناولون أدوية مضادة للجهاز العصبي السمبثاوي.

الاستعمال المصاحب: تجنب الاستعمال المصاحب مع خليط من أدوية التخدير المنشطات أو المثبطات أو المنشطات الجزئية( مثل: بنتازوسين، و نالبوفين، وبيتورفانول، و بيبرينورفين)؛ لأن ذلك قد يسبب أعراض انسحاب.

غدد صماء، وتمثيل غذائي: تم تسجيل حالات قصور في الغدة الكظرية مع استعمال الأفيون. إذا كان هناك شك في إصابة الغدة الكظرية( فوق الكلوية)، قم بعمل اختبارات تشخيصية، وعالج باستعمال الكورتيكوستيرويد إذا تم تأكيد التشخيص، وابعد المريض عن الأفيون إذا كان ذلك مناسبا واستمر في متابعة وظيفة الغدة الكظرية.

الجهاز الهضمي: قد تحدث صعوبة في البلع نتيجة استعمال آريمو-ر ممتد المفعول، وتورم، واختناق، وارتجاع، واسكات، وحبوب عالقة في الحلق. لا تنقع الحبوب أو تبلل قبل الاستعمال. يتم أخذ الحبوب مرة واحدة وفي الحال ومعها كمية كافية من الماء لضمان بلعها التام. قد يتطلب الأمر دواء بديل.

الجهاز الهضمي: قد يحدث انسداد معوي أو تفاقم حالة الرتج نتيجة التورم والالتصاق الناتجين من استعمال آريمو-ر؛ وخاصة في المرضى الذين لديهم خلل وظيفي في الجهاز الهضمي مثل سرطان المريء أو القولون؛ حيث يضيق تجويف الجهاز الهضمي. قد يتطلب الأمر دواء بديل.

كبدي: قد يسبب ضيقا في صمام أودي، تابع باستمرار في المرضى الذين لديهم مشكلة في القناة الصفراوية؛ مثل هؤلاء الذين لديهم التهاب حاد في البنكرياس.

كبدي: يستعمل بحرص عند الحقن فوق الجافية في المرضى الذين لديهم خلل في وظيفة الكبد.

كبدي: قد يحدث هبوط في التنفس، وتخدير، وانخفاض ضغط الدم لمرضى التليف الكبدي. ينصح بالمتابعة واستعمال جرعات قليلة في البداية ثم معايرة الجرعة ببطء في هؤلاء المرضى.

الحقن العضلي: يستعمل بحرص عندما يحقن عضليا في مناطق بها قشعريرة أو في المرضى منخفضي الضغط أو في صدمة، لأن ذلك قد يمنع الامتصاص الكلي للدواء نتيجة عدم وصول دم كافي ودورة دموية جيدة. في حالة تكرار الحقن، قد يحدث امتصاص مفاجئ لكميات كبيرة من الدواء في حالة عودة الدورة الدموية لوضعها الطبيعي.

الحقن الوريدي: الحقن الوريدي السريع قد يسبب تصلب في جدار الصدر.

عصبي: قد يؤدي إلى متلازمة السيروتونين الخطيرة والمهددة للحياة، تحديدا في الذين يستعملونه مع أدوية السيروتونين.

عصبي: يستعمل بحرص في المرضى المعرضين للتأثيرات المخية الناجمة عن احتباس ثاني أكسيد الكربون(مثل أولئك الذين لديهم ورم في المخ أو زيادة في ضغط المخ)، لأن ذلك قد يؤدي إلى قلة تحفيز التنفس، وزيادة أكثر في ضغط المخ، ينصح بالمراقبة المستمرة.

عصبي: الأفيون قد يخفي تشخيص الأعراض في المرضى الذين لديهم جروح في الرأس.

عصبي: تجنب الاستعمال في الأشخاص الذين لديهم فقدان في الوعي أو غيبوبة.

عصبي: قد يسبب الحقن داخل القراب بجرعات أكثر من 20مجم في اليوم في حدوث تشنجنات رمعية في عضلات الطرف السفلي.

عصبي: قد يؤدي إلى حدوث أو تفاقم تشنجات. يفضل المتابعة باستمرار

عصبي: الجرعات العالية للمورفين الوريدي قد تسبب استثارة الجهاز العصبي؛ مما يسبب تشنجات.

عصبي: تم تسجيل حالات التهابات متورمة مثل الورم الحبيبي، والتي يسبب بعضها إعاقات عصبية كالشلل في المرضى الذين يتعاطون حقن المورفين داخل القراب باستمرار. يفضل المراقبة لهؤلاء.

الاستعمال لفترة طويلة: الاستعمال المزمن للأفيون قد يسبب نقص الهرمونات الجنسية، وبعض الأعراض كنقص الرغبة الجنسية، والضعف الجنسي والعقم. المتابعة بالفحوصات المعملية مطلوبة في هذا الأمر.

كلوي: احتباس في البول، والذي قد يستمر 10-20 ساعة بعد الحقن مرة واحدة فوق الجافية أو داخل القراب، وغالبا ما يحدث عند الحقن داخل العصب ويكثر في الرجال عن السيدات. احتباس البول قد يحدث أيضا خلال الأيام الأولى للحجز في المستشفى عند البدء في الاعطاء المستمر لحقن المورفين داخل القراب أو فوق الجافية. يتطلب المتابعة والمراقبة والتدخل العاجل.

كلوي: هبوط التنفس والتخدير العميق وانخفاض ضغط الدم قد يحدث في مرضى الفشل الكلوي. ينصح بالمتابعة المستمرة واستعمال جرعات قليلة كبداية ومعايرة الجرعة ببطء في هؤلاء المرضى.

كلوي: يستعمل بحذر عند الحقن فوق الجافية في المرضى الذين لديهم فشل كلوي.

تنفسي: قد يحدث خلل في التنفس مرتبط بالنوم، قد يشمل توقف التنفس المركزي ونقص مستوى الأكسجين في الدم المرتبط بالنوم، وتزداد احتمالية الخطر بزيادة الجرعة. تقليل الجرعة قد يكون مطلوبا في تلك الحالة.

تنفسي: تزيد احتمالية مخاطر نقص التنفس في المرضى الذين لديهم مرض رئوي انسدادي مزمن أو إصابة في الرئة بسبب أمراض قلبية، والمرضى الذين لديهم نقص في احتياطي التنفس ونقص الأكسجين، وزيادة ثاني أكسيد الكربون، أو استعداد مسبق لهبوط التنفس؛ وخصوصا خلال بدء ومعايرة العلاج. ينصح بالمراقبة خاصة خلال بدء العلاج ومعايرته أو عند الاستعمال المصاحب مع أدوية أخرى مهبطة للتنفس، وقد يوضع في الاعتبار استعمال دواء آخر غير أفيوني.

تنفسي: تم تسجيل حالات هبوط شديد في التنفس لمدة قد تصل إلى 24 ساعة عقب الحقن فوق الجافية أو داخل القراب، استعمال جرعة واحدة من الحقن العصبي قد تسبب هبوط حاد في التنفس في الحال أو بعد فترة تصل على الأقل لمدة 24 ساعة.

فئات خاصة: تزداد خطورة الاصابة بهبوط في التنفس لدى كبار السن، والذين لديهم ضعف عام، والمستنزفين من الأمراض المزمنة، وخصوصا أثناء بدء ومعايرة العلاج، لذا ينصح بالمراقبة خاصة خلال بدء العلاج ومعايرته أو عند الاستعمال المصاحب مع أدوية أخرى مهبطة للتنفس، وقد يوضع في الاعتبار استعمال دواء آخر غير أفيوني

فئات خاصة: قد يحدث بعد الاستعمال الطويل أثناء الحمل متلازمة أعراض انسحاب الأفيون في حديثي الولادة، والتي قد تكون مهددة للحياة. راقب المولود وعالجه جيدا.

الانسحاب: قد يحدث أعراض إنسحابية خطيرة عقب التقليل المفاجئ للجرعة أو التوقف لدى الأشخاص الذين لديهم اعتمادية فيزيائية على الأفيون. لا توقف الدواء مباشرة وإنما يتم وضع خطة مع المريض لسحب الدواء تدريجيا.

الحمل

لا يمكن استبعاد حدوث خطر على الجنين

الرضاعة الطبيعية

لا يمكن استبعاد حدوث خطر على الرضيع

تفاعل الأدوية

ممنوع الاستخدام

نالميفين

نالتريكسون

سافيناميد

رائد

أسيبرو-مازين

ألفينتانيل

ألمو-تريبتان

ألبرازولام

ألفيموبان

أميفامبريدين

أمينيبتين

أميو-دارون

أمينربتيلين

أميتريبتلينوكسيد

أموباربيتال

أموكسابين

أمفيتامين

أنيليريدين

أريبيبرازول

أسينابين

أزيثروميسين

باكلوفين

بينبيريدول

بينز-هيدروكودون

بينز-فيتامين

بروما-زيبام

بروموبريد

برومفينيرامين

بيوبرينورفين

باسبيرون

بيوتاباربيتال

بيوتورفانول

كالسيوم أوكسيبات

كانابيديول

كابتوبريل

كاربا-مازيبين

كاربينوكسامين

كاريسوبرودول

كارفينازين

كارفيديلول

سيتيريزين

كلورال هيدرات

كلور ديازيبوكسيد

كلورفينيرامين

كلور برومازين

كلور زوكسازون

سايميتيدين

سيتالو برام

كلاريثروميسين

كلوبازام

كلوميبرامين

كلونا زيبام

كلوبيدوجريل

كلورا زيبات

كلوزابين

كوبي سيستات

كوكايين

كودين

كونيفابان

سيكلو بينزابرين

سيكلو سبورين

دي سيبرامين

ديسمو بريسين

ديسفينلافاكسين

ديكسميديتوميدين

ديكسترو أمفيتامين

ديكسترو ميثورفام

ديزوسين

دايا زيبام

داي بينزيبين

داي كلورال فينازون

داي فينوكسين

داي هيدرو كوديين

ديلتيازيم

داي فينهيدرامين

داي فينوكسيلات

دولا سيترون

دونيبيزيل

دوكسيبين

دوكسوريوبيسين

دوكسوريوبيسين هيدروكلوريد ليبوسوم

دوكسيلامين

درونيدارون

دروبيريدول

دولوكسيتين

إيليتريبتان

إنفلوران

إريثروميسين

إسيتالوبرام

إسكيتامين

إستازولام

إزوبيكلون

إثكلورفينول

إيثوبروبازين

إيثيل مورفين

فيلوديبين

فينفلورامين

فينتانيل

فيبانسيرين

فلوكسيتين

فلوفينازين

فلورازيبام

فلوسبيريلين

فلوفوكسامين

فوسبروبوفول

فلوفاتريبتان

فيورازوليدون

جابا بنتين

جابا بنتين إيناكاربيل

جراني سيترون

هالازيبام

هالو بيريدول

هالوثان

هيكسو باربيتال

هيدروكودون

هيدرومورفون

هيدروكسي تريبتوفان

هيدروكسيزين

إيميبرامين

إبرونيازيد

آيزوكاربوكسازيد

أيزو فلوران

إيتراكونازول

ايفاكافتور

كيتامين

كيتو بيميدون

كيتوكونازول

لاسميديتان

ليمبوريكسانت

ليفوميلناسيبران

ليفورفانول

لاينيزولايد

ليسديكسامفيتامين

ليثيوم

لوفيبرامين

لوفيكسيدين

لوفينافير

لورازيبام

لوركاسيرين

لوكسابين

ماغنيسيوم أوكسيبات

ميكليزين

ميليتراسين

ميلبيرون

ميبيريدين

ميفوباربيتال

ميبروبامات

ميبتازينول

ميزوريدازين

ميتاكسالون

ميثادون

ميثامفيتامين

ميثديلازين

ميثوكاربامول

ميثوهيكسيتال

ميثوترايميبرازين

ميثيلين بلو

ميثيل نالتريكسون

ميتوكلوبراميد

ميدازولام

ميلناسيبران

ميرتازابين

موكلوبيميد

موليندون

موريسيزين

نالبوفين

نالورفين

نالوكسون

ناراتريبتان

نيفازودون

نيالامين

نيكومورفين

نيلوتينيب

نيترازيبام

نيتروز أوكسيد

نورتريبتيلين

أولانزيبين

أوندانسيترون

أوبيبرامول

أوبيوم

أوبيوم ألكالويد

أورفينادرين

أوكسازيبام

أوكسي كودون

أوكسي مورفون

أوزانيمود

بالونوسيترون

بابافيريتام

بارجوريك

باروكسيتين

بينتازوسين

بينتوباربيتال

بيرامبانيل

بيرازين

بيريسيازين

بيرفينازين

فينيليزين

فينوباربيتال

بيموزيد

بايبيراسيتازين

بيبوتيازين

بيريتراميد

بوتاسيوم أوكسيبات

برازيبام

بريجابالين

بريميدون

بروكاربازين

بروكلوربيراوين

برومازين

بروميثازين

بروبوفول

بروتريبتيلين

كوازيبام

كويرسيتين

كيوتايبين

كوينيدين

راميلتيون

رانولازين

راساجيلين

راميفينتانيل

ريميمازولام

ريموكسيبريد

ريتونافير

ريزاتريبتان

ساميدورفان

سكوبالامين

سيكوباربيتال

سيليجيلين

سيرتيندول

سيرترالين

سيبوترامين

سيميبريفير

صوديوم أوكسالات

إس تي جونس وورت

سوفينتانيل

سولبيريد

سوماتريبتان

سونيتينيب

سوفوريكسانت

تابينتادول

تيلابريفير

تيمازيبام

تاي ثيلبيرازين

ثيوبينتال

ثيوبروبازات

ثيوريدازين

تيانبيتين

تيكاجريلور

تيليدين

تيزانيدين

توكوفيرزولان

تولونيوم كلوريد

توبيرامات

ترامادول

ترانيلسيبرومين

تريازولام

ترايفلوبيرازين

ترايفلوبيردول

ترايفلوبرومازين

ترايميبرازين

تريبتوفام

فينيلافاكسين

فيراباميل

فيلازودون

فورتيوكسيتين

زاليبلون

زيبراسيدون

زولميتريبتان

زولبيديم

زوبيكلون

زوتيبين

معتدل

كلوروبروكايين

إزمولول

ريفامبين

سوماتوستاتين

يوهيميبين

الآثار الجانبية

شائع

جلدية: حكة جلدية ( قد تصل ل80%)

جهاز هضمي: إمساك (9% أو أكثر)، غثيان (7% فموي وأكثر من10%، حقن فوق الجافية أو داخل القراب 15% وحتى 70%)، تقيء (أكثر من 10%).

عصبية: دوخة(6%)، صداع( أقل من 2% وحتى أكثر من 10%)، دوار، نعاس(3% أو أكثر).

عينية: ضيق حدقة العين.

كلوية: احتباس البول (فموي أقل من 5%، فوق الجافية أو تحت الجراب 15 إلى 70%).

خطير

قلب وأوعية دموية: توقف عضلة القلب، خلل في جهاز القلب والأوعية الدموية، هبوط في الدورة الدموية، نقص في ضغط الدم عند الوقوف، صدمة، إغماء ( أقل من 5%).

التمثيل الغذائي والغدد الصماء: خلل في وظائف الغدة الكظرية.

مناعية: حساسية شديدة.

الجهاز العظمي والعضلي: تشنجات عضلية.

عصبي: غيبوبة (أقل من 5%)، ارتفاع ضغط المخ، صرع(أقل من 5%).

تنفسي: نهجان (3 إلى 10%)، هبوط في التنفس.

أخرى: إدمان واعتمادية على الدواء، أعراض انسحابية على حديثي الولادة في حالات الأمهات المعتمدة على المورفين.

معلومات اسم الدواء

الاسم	التركيز	الشكل الدوائي
مورفين سلفات	20 مجم / مل	امبول
مورفين سلفات	10 مجم / مل	امبول

آلية عمل الدواء

يعد كبريتات المورفين محفز خالص للأفيون، تحديدا محددة لمستقبل ميو، تقوم بعمل التأثير المبدئي في المخ عبر الاستثارة المؤقتة ثم التثبيط، في الجهاز العصبي المركزي، تحفز التخدير وتهبط التنفس عن طريق تهبيط استجابة مركز التنفس في جذع المخ لضغط ثاني أكسيد الكربون وللاستثارة الكهربية، وأيضًا تقلل إفرازات المعدة والقناة الصفراوية والبنكرياس، وتحفز انبساط الأوعية الدموية الطرفية وتقلل الضغط نتيجة إفراز الهيستامين.

الدراسة السريرية

اخبر المريض أن يبلغ عن أعراض هبوط التنفس.

أصدر تعليمات للمريض أن يخبر فور حدوث أعراض قصور الغدة الكظرية.

أصدر تعليمات للمريض أن يخبر عند حدوث متلازمة السيروتونين.

انصح المريض بتجنب الأنشطة المتطلبة تيقظ ذهني أو تناسق حتى يتم إدراك تأثير الدواء.

الأعراض الجانبية قد تشمل دوخة، عدم تركيز، عصبية، غثيان وتقيء، وصداع، ونعسان

أخبر المريض ان يبلغ عن أعراض الإمساك الشديد.

الكبسولات: أخبر المريض أن يقوم ببلع كل الكبسولة أو كل مكوناتها على ملعقة من الطعام الطري وأن يبلع الخليط فورا(لا يمضغه) ولا يخزنه للاستعمال المستقبلي.

وجه المريض ألا يوقف الدواء فجأة.

حذر المريض ألا يتناول الكحول ولا مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.

مورفين سلفات دواعي استعمال مورفين سلفات الآثار الجانبية لمورفين سلفات

فيديو قد يعجبك: